Лечение зубов
Признаки поражения зубов у малыша зачастую слабо выражены. Даже у самого внимательного родителя могут не возникнуть подозрения в возникновении заболеваний у ребенка. Редко маленький пациент жалуется на боль в зубах, а когда это происходит, зачастую в воспалительный процесс вовлечена пульпа зуба с окружающими тканями и лечение становится более продолжительным. Если у ребенка нарушен аппетит, отказывается от определенной пищи (холодной, горячей, сладкой или кислой), капризничает во время еды, стесняется улыбаться, прикрывает рот ручкой, все это может указывать на проблемы с зубами.
К сожалению, бытует мнение о бессмысленности лечения молочных зубов, преуменьшая значимость их сохранения, приводя все к банальному удалению зубов или их полному разрушению. Данная позиция ошибочна и влечет за собой серьезные проблемы для челюстно-лицевого аппарата ребенка и всего организма в целом. Пораженные молочные зубы являются источником хронической инфекции, создают неблагоприятную ситуацию в полости рта, патогенная микрофлора поражает как прорезывавшиеся постоянные зубы, так и зачатки, воспаляются десна, ребенок чаще подвержен заболеваниям носоглотки, легких, желудка. Кариозные поражения постоянных зубов приводят к ранней их потере, как следствие к зубочелюстным деформациям.
Одна из самых простых и популярных классификаций кариеса основана на глубине поражения.
Не осложненный кариес: Стадия пятна
Начальный этап развития заболевания. Нарушение целостности эмали ещё не происходит на поверхности зуба, визуально определяется пятно белого или тёмного цвета. Эта стадия заболевания, обычно протекает бессимптомно и ребенок не жалуется на боль и дискомфорт.
Лечение: На этом этапе необходимо проводить реминерализирующую терапию эмали, а тёмное пятно иссекают (из эстетических соображений, если кариес располагается на губной поверхности резцов или клыков)
Поверхностный кариес
Характеризуется нарушением целостности эмали зуба, дентин еще не поражён .На этом этапе появляется не продолжительная зубная боль при приёме кислой или сладкой пищи. Зуб начинает реагировать на горячее и холодное.
Лечение: Иссечение поражённого участка с последующей установкой пломбы.
Средний кариес
Этот этап характеризуется поражением эмали и поверхностного слоя дентина, однако над пульповой камерой сохраняется довольно толстый слой не измененного дентина. Визуально, определяется кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Жалобы на кратковременные боли от механических раздражителей (чистка зубов, твердая пища), температурных (горячее, холодное), химических (кислое, сладкое), проходящие сразу после устранения раздражителей.
Лечение: препарирование кариозной полости (иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба) и ее последующего заполнения пломбой или вкладкой.
Глубокий кариес
Поражение сходно со средним кариесом, но при этом поражается более глубокие слои дентина. Вблизи пульпы остаётся тонкий слой не размягчённого дентина, но чаще всего уже деминерализованного. Жалобы схожи со средним кариесом. Объективно определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, пигментированным дентином.
Лечение: На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, далее изолирующая прокладка, затем пломба или восстановительная вкладка.
Если лечение не провели в этой стадии, то развитие кариеса будет прогрессировать дальше и будет развиваться пульпит и периодонтит.
Осложненный кариес: Пульпит
Это воспаление пульпы зуба. Пульпа - это сосудисто-нервный пучок, который расположен в пульповой камере. Пульпа имеет большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Различают острую и хроническую форму. При острой форме клинические симптомы более выражены и характеризуются постоянной ноющей, пульсирующей болью, усиливающуюся от температурных раздражителей, боль носит ночной характер. При хронической форме клиническая картина более сглажена и напоминает глубокий кариес. В детском возрасте преимущественно встречается острая форма.
Лечение: Удаляется некротизированная пульпа, полость зуба обрабатывается механическими инструментами, антисептическим раствором, пломбируются корневые каналы, препарируется кариозная полость с удалением пораженных тканей (эмали и дентина), восстанавливается зуб пломбой, восстановительной вкладкой или в более запущенных случаях культевой вкладкой с последующим покрытием коронкой.
Периодонтит
Это воспаление связочного апарата, удерживающего зуб в альвеоле, в процесс вовлекается кортикальная пластинка кости, окружающая зуб сопровождается резорбцией (рассасыванием) костной ткани от незначительных размеров до образования гранулем и кист больших размеров. Различают острую, хроническую формы, а также медикаментозный периодонтиты. Клинические проявления более выражены в острой стадии, появляются жалобы на боли от горячей пищи, становится больно накусывать на зуб, при этом боль может распространяться по всей челюсти, боль приобретает ноющий характер, ребенок отказывается от жесткой пищи, становится раздражительным, беспокойно спит. В хронической стадии заболевания болевые ощущения могут отсутствовать и появляются в период обострений после перенесенных заболеваний, осенью, весной, на фоне падения иммунитета. При лечении пульпита, если не соблюдать рекомендации врача, может возникнуть медикаментозный периодонтит, с характерными жалобами на боль от горячего и при накусывании.
Лечение: Включает в себя несколько этапов, механическая и антисептическая обработка направлены на удаление некротизированной пульпы и инфицированного дентина, противовоспалительная терапия проводится для борьбы с инфекцией в окружающей кости, периодонте, следующий этап направлен на стимулирование репаративных процессов в кости. После купирования воспаления в периодонте каналы очень аккуратно и тщательно пломбируют, восстанавливая зуб при помощи пломбировочного материала, восстановительной вкладки или коронки.